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第三十章 肝炎（第2页）

甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出体外，自发病前2周至发病后2～4周内的粪便具有传染性，而以发病前5天至发病后1周最强，潜伏后期及发病早期的血液中亦存在病毒。唾液、胆汁及十二指肠液亦均有传染性。

乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液（汗、唾液、泪乳汁、羊水、阴道分泌物、精液等）中。急性患者自发病前2～3个月即开始具有传染性，并持续于整个急性期。

丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。病毒存在于患者的血液及体液中。

丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。

戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者，以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高。

传播途径

甲型肝炎主要经粪、口途径传播。粪便中排出的病毒通过污染的手，苍蝇和食物等经口感染，以日常生活接触为主要方式，通常引起散发性发病，如水源被污染或生食污染的水产品（贝类动物），可导致局部地区暴发流行。通过注射或输血传播的机会很少。

乙型肝炎的传播途径包括：1输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；2母婴垂直传播（主要通过分娩时吸入羊水，产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染者约5％）；3生活上的密切接触；⑷性接触传播。此外，尚有经吸血昆虫（蚊、臭虫、虱等）叮咬传播的可能性。

丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及血制品传播为主，且母婴传播不如乙型肝炎多见。

丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。

戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接触传播。

人群易感性

人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。

甲型肝炎感染后机体可产生较稳固的免疫力，在本病的高发地区，成年人血液中普遍存在甲型肝炎抗体，发病者以儿童居多。

乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可发生流行或爆发。

丙型肝炎的发病以成人多见，常与输血与血制品、药瘾注射、血液透析等有关。

丁型肝炎的易感者为HBsAg阳性的急、慢性肝炎及或先症状携带者。

戊型肝炎各年龄普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之间无交叉免疫，可重叠感染先后感染。

流行特征期

病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区，但各地区人群感染率差别较大。

甲型肝炎全年均可发病，而以秋冬季为发病高峰，通常为散发；发病年龄多在14岁以下，在托幼机构、小学校及部队中发病率较高，且可发生大的流行；如水源被污染或生吃污染水中养殖的贝壳类动物食品，可在人群中引起爆发流行。

乙型肝炎的发病无明显季节性；患者及病毒携带者男多于女；发病年龄在低发区主要为成年人，在高发区主要为儿童而成年人患者多为慢性肝炎；一般散发，但常见家庭集聚现象。

丙型肝炎见于世界各国，主要为散发，多见于成年人尤以输血与血制品者、药瘾者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等；发病无明显季节性，易转为慢性。

丁型肝炎在世界各地均有发现，但主要聚集于意大利南部，在我国各省市亦均存在。

戊型肝炎的发病与饮水习惯及粪便管理有关。常以水媒流行形式出现，多发生于雨季或洪水泛滥之后，由水源一次污染者流行期较短（约持续数周），如水源长期污染，或通过污染环境或直接接触传播则持续时间较长。发病者以青壮年为多，儿童多为亚临床型。

4肝炎的复发

肝炎的复发能导致病毒性肝炎的病毒至少有6种，即甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒。除乙型肝炎病毒只有在乙肝病毒存在的条件下发生双重或再感染外，其余5种病毒均可造成独立的再感染。各种类型的肝炎病毒，由于形态、性质不同，刺激机体免疫的特性也不同，它们相互间没有交叉免疫性。得过甲型肝炎后虽对甲肝病毒有一定的抵抗力，但对其他类型的肝炎病毒无抵抗力。就甲型肝炎病人来说，由于康复期休息不好，活动过多、饮酒、精神刺激、感冒、肠炎等因素，都将增加刚修复的肝脏的负荷，导致肝炎复发。同样感染过乙型肝炎后对甲型肝炎也无抵抗力，仍可引起甲型肝炎感染。所以人们可同时或先后感染两种或两种以上的肝炎病毒引起的多次发病，导致病情加重。至于有的乙肝患者经治疗后虽然症状消失，但是病毒尚在体内持续存在，在一定条件下又发病，这种情属于复发的范畴。

5大三阳和小三阳

这种叫法虽很通俗但极不规范，它不是医学术语。所谓阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒感染抗原抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物（HBVM），由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测（比较复杂），因此只检测二种抗原及三种抗体，俗称“两对半”。二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗—HBs）、核心抗体（抗—HBc）及e抗体（抗—HBe）。查到HBsAg、HBeAg及抗—HBc即“大三阳”，而HBsAg、抗—HBc及抗HBe阳性即“小三阳”。长期以来，人们普遍认为，乙肝“小三阳”病情比“大三阳”轻，无需治疗，但医学研究表明，这种观点并不严谨。如果是乙肝病毒DNA低水平复制，患者的功能绝大多数是正常的，但恰恰是这部分“小三阳”患者很可能会转化为肝硬化、肝癌，危害更大。

第二节　肝炎自测及预防

一、肝炎的自测方法

我国是世界上肝炎严重流行区之一。那么，如何对自己进行肝病自测，以便及时就诊治疗呢？一般地说，出现下列几方面情形时，要引起注意。

1肝炎流行季节或流行地区以及家中有急性肝炎患者时，应高度警惕、时时提防。