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第26章 医生心中有患者患者眼中才会有希望之光（第4页）

但是，人只有一个，方向也不能同时选择两个。

所以，当出现了无法接受的结果的时候，一定是后悔为什么没有做另外一个选择。

老太太也是这种情况。

但患者（老陈）患病之后，想通过手术延长寿命（比保守治疗长个五年、十年），手术失败后，又无法接受结果……

等待老太太平静之后，岳阳将相关的信息登记好。

岳阳看着《医疗损害鉴定意见》，一看上面密密麻麻的结论，就觉得糟糕啊。这个家属一来，就带着《医疗损害鉴定意见》，显然后面有人指点过的。

岳阳安慰了一下患者家属，收下了《医疗损害鉴定意见》的复印件，并与原件简单核对了一下。

因为这次患者家属的要求比较高，要求赔偿一百万元，岳阳以这个赔偿过高，院方需要先研究一下为理由，就让患者家属先回去了。

家属走后，岳阳调出来了病案。由于是死亡病历，而且也已经过去了将近一年，所以病案非常齐全了。

医疗损害鉴定意见认为，医方主要存在以下过失行为：

1。术中擅自更改手术方式、扩大手术范围。（不该切的，擅自切掉了。）

2。未详实告知手术风险及替代方案，手术知情同意书内容简单，和实际风险相距甚大。（手术风险讲得不够清楚，重要的风险提示得不够充分。）

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3。术中根据肉眼所见怀疑邻近器官受肿瘤侵犯时，未行活检明确诊断而对多个重要器官进行大部切除或全切除，术后标本经病理检查不能证实有肿瘤侵犯或转移。（还是切多了。）

4。肿瘤治疗目的首先是根除肿瘤，提高生存率；在肿瘤无法根除时，应以减轻病痛、改善生活质量和延长生命为主。患者年老，患有高血压等基础疾病，耐受性差，多器官受累，又属结肠癌晚期，不宜行根治术。（这个是指医生选择手术的方式根本上就是错误的。）

5。术前检查发现伴肝转移时，应先行化疗再进行手术，本例术前未行化疗。（指明确违反诊疗规范了。）

医疗损害鉴定意见是，医疗过失加速恶性肿瘤的恶化进展，使患者各器官功能严重障碍及全身抵抗力、免疫力降低而致术后短期死亡。

这个病例，第三方的鉴定已经写得清清楚楚了，而且病人已经死亡了，不存在任何补救的可能性了。后续能够谈的，就是赔偿的问题了。

但是，作为医生来说，也是觉得非常冤枉，横结肠癌合并肝转移属于世界性的医疗难题，诊治难、死亡率高，医生的诊治并非是患者死亡终局的根本原因，医生已经尽了所有能够尽的努力了，发生这种意外，并非医生所愿，也不是当前的医疗技术水平所能够决定的。

核心的问题，就是诊治的规模和方向，由谁决定。医生有没有暗示或者怂恿患者和家属做这个手术。

法律上，在这个方面，医生只能提出参考，最终决定的只能是患者和患者家属。

但是，这么大的医疗队伍，有没有蛀虫和败类呢？

必然是有的，最近被判决的某位医生，就是以欺骗患者有癌症之名，行倒卖器官之实。（大家可以网络搜素，绝非为爱生恨生搬硬造）

所以，在这一点来说，鉴定意见已经写的明明白白了，手术术前告知做得不够充分，导致患者和家属对这个手术根治有了过多的期待。

其实，对这些手术治疗把握的判断，确实是一个大难题。因为真的很难量化，说得过多的话，患者和家属期待过大，万一出了问题，就会揪住不放；说得太小，好像在吓唬患者和家属一样。

但是，总体而言，医生的研判偏于保守，就是明明有把握的，会说有六成把握。

而在这个案件当中，医生给患者和家属留下了太多想象的空间（往好的方面想象），显然是跟正常情况不符的。

最要命的一点，从这份《医疗损害鉴定意见》来看，第三方的立场好像也是站歪了。

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