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第三节 急性失血性贫血（第1页）

概述

急性失血性贫血是指因外伤或疾病致血管破裂，或凝血、止血障碍等原因使大量血液在短期内丢失，影响血容量，称为急性失血性贫血。

【诊断要点】

１．临床表现。急性失血临床表现取决于失血的量和速度，以及患者原先的健康状态和年龄。

（１）健康青年人失血５００～１０００ｍｌ（总血容量１０％～２０％），很少引起症状，也不致发生贫血，约５％因血管迷走神经反应出现症状。

（２）短期内失血量在１０００～１５００ｍｌ（总血容量２０％～３０％），健康青年人精神状态稳定，经安静休息，取仰卧位可不出现症状，但活动后可出现心血管症状及直立性低血压。

（３）失血量达１５００～２０００ｍｌ（总血容量３０％～４０％），即使仰卧位也可出现明显症状：手足厥冷，面色苍白，口渴尿少，脉搏细速，血压降低，短暂意识丧失。

（４）失血量超过２０００～２５００ｍｌ（总血容量４０％～５０％），则可出现严重失血性休克。

２．实验室检查

（１）失血早期仅有血容量急剧减少，而血红蛋白和血细胞比容可仍在正常范围，随血液稀释逐渐下降，２～３ｄ最为显著。

（２）正常细胞正常色素性贫血。

（３）网织红细胞在急性失血后２～３ｄ内开始升高，６～１１ｄ达高峰，但一般不会超过３０％。

（４）急性失血后２～５ｈ白细胞也迅速增高，主要是中性粒细胞增多，核左移，甚至出现幼粒细胞。急性失血后１～２ｈ，血小板开始增高。多在３～５ｄ恢复正常。

（５）急性失血后３ｄ，骨髓可呈增生象，主要是幼红增生，呈正常幼红细胞型，在１０～１４ｄ基本消失。

【治疗原则】

１．针对出血原因立即设法止血。

２．补充血容量，防止休克的发生。

３．根据病因进行必要治疗。

【临床用药】

１．止血。按照不同病因采取不同的止血方法，必要时紧急手术，以期达到有效止血的目的。

２．迅速补充血容量。出现急性失血性贫血后应迅速补充血容量，用量为估计失血量的２～４倍，开通两条以上静脉通路，在３０～４０ｍｉｎ内输入晶体液１０００～１５００ｍｌ，胶体液５００ｍｌ，晶体液与胶体液的比值为（２～３）∶１，若症状缓解则减慢输液速度，否则继续快速补液。常用药物有平衡盐、林格液、胶体液。

胶体液目前主要有羟乙基淀粉类（７０６－代血浆、贺斯、菲克血浓）和明胶类（聚明胶），聚明胶是新一代的明胶类血浆代用品，是牛胶原蛋白降解后球状明胶多肽，分子量２７５００～３９５００，其渗透压及黏滞度与人体血液相似。ｐＨ值、离子含量与人体血浆相似，半衰期５ｈ左右。代谢产物８０％在４８ｈ内经肾脏排出，同时有渗透性利尿作用。近年来还有人提出了采用输注高渗盐水的方法，该法效果明显、价廉、方便，可在紧急情况下使用，但有加重出血的危险。高渗盐水浓度为７．５％，配制方法为将１０％氯化钠注射液２２０ｍｌ加入葡萄糖液８０ｍｌ，即配成７．５％高渗盐水３００ｍｌ，一次性静脉输注。

３．输血。贫血严重时应及时输血，主要是悬浮红细胞。

４．后期治疗。在度过急性期后，及早给予高蛋白质、富维生素的饮食。既往身体健康者，并不缺铁者经上述方法治疗后细胞在出血停止后４～６周可恢复正常，血红蛋白的恢复常落后２周。有慢性出血史或原来铁贮量以较低者，待出血终止后１～２月给予铁剂口服，以促进红细胞的生成和铁贮量的补充。