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第二节 脑 梗 死（第4页）

（１）不用于急性期：因为有可能导致“脑内盗血”现象；有引起颅内压增高的危险；在出血性梗死时，有可能扩大出血灶；在已有系统性低血压者，由于全身血压降低可能产生脑循环的不足。

（２）适用于：病变轻、无脑水肿的小梗死；起病极慢的病例；脑梗死发病３周以后脑水肿已消退的患者。

（３）常选用的药物有：吸入含５％～７％二氧化碳及氧的混合气体；罂粟碱３０～９０ｍｇ＋低分子右旋糖酐中静滴；己酮可可碱２００～２５０ｍｌ静滴；血管舒缓素；环扁桃脂等。

９．防治脑水肿。梗死区域大或发病急骤时均可能产生脑水肿，更加剧病灶区灌注不足而加重缺血缺氧，甚至导致脑组织移位而产生脑疝。可用２０％甘露醇１２５～２５０ｍｌ快速静脉滴注，注意对心功能的影响，肾功能不良者禁用。

１０％甘油２００ｍｌ，静脉滴注，每日３～４次。甘油作用时间长，反跳现象少，还可供给一定的热量，但滴速过快时，可发生溶血、肾衰竭等不良反应。

肾上腺素皮质激素：有足够的证据证实，使用肾上腺素皮质激素无效甚至有害（继发感染及消化道出血）。

１０．抑酸及胃黏膜保护剂。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。预防和治疗消化道出血、胃黏膜糜烂。

１１．中药治疗。中医认为缺血中风辨证分型为：肝肾阴虚，肝风内动；肝肾阴虚，风痰上扰；肝风内动，痰浊壅闭；气虚血滞，络脉瘀阻。

（１）肝肾阴虚，肝风内动

１）证候。猝然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木，头痛头昏，舌强难言，舌红少苔，脉弦细数。

２）治法。滋阴潜阳，平肝熄风。

３）方药。天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芪、益母草、猪苓、茯苓、夜交藤。便结者加玄参、生地、麻仁（养阴生津、润肠通便）；肩关节痛者加独活、青木香（通经活络止痛）。

（２）肝肾阴虚，风痰上扰

１）证候。突发眩晕，视物不清，声音嘶哑，吞咽困难，口眼歪斜，走路不稳，半身不遂，四肢瘫痪，头晕耳鸣，五心烦热，舌红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑或细数。

２）治法。滋阴潜阳，镇肝熄风。

３）方药。镇肝熄风汤：怀牛膝、龙骨、生白芍、天冬、麦芽、代赭石、牡蛎、玄参、川楝子、茵陈蒿、甘草、龟板。若便秘加生大黄；失眠加夜交藤、酸枣仁。

（３）肝风内动，痰浊壅闭

１）证候。突然昏仆，神志不清，口眼歪斜，半身不遂，痰涎上升，面色潮红，呼吸气促，舌质红，苔白或滑，脉滑或弦滑。

２）治法。辛温开窍，豁痰熄风。

３）方药。急用苏合香丸，继服涤痰汤：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。如痰涎壅盛加蛇胆、皂角（加强化痰之力）；风盛者加天麻、钩藤、石决明。

（４）气虚血滞，脉络瘀阻

１）证候。后遗偏枯，肢软无力，口眼歪斜，偏身麻木，口角流涎，言语塞涩，心慌气短，手足肿胀，舌淡或紫暗，苔白，脉细涩或虚弱。

２）治法。益气活血，通经活络。

３）方药。补阳还五汤：当归、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍、黄芪；言语塞涩加石菖蒲、郁金；便溏去桃仁，加炒白术；便秘加火麻仁；手足肿胀加桑枝、茯苓、桂枝。

（５）中药制剂：通心络胶囊、川芎嗪注射液、葛根素注射液、复方丹参注射液等可选择应用。

（二）恢复期治疗

１．主要目的是促进神经功能的恢复，早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，开始有主动运动时即应按康复要求按阶段进行训练，避免出现关节挛缩、肌肉萎缩和骨质疏松。

２．对失语患者应加强言语康复训练，以促进神经功能恢复。

３．同时可用针灸、理疗，服用促进神经代谢药物、血管扩张剂、钙离子拮抗剂以及抗血小板聚集剂，服用中药活血化瘀通络类药物，以防止复发。