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第三节 支气管哮喘（第1页）

【概述】

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

【临床表现】

１．症状。典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸；干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。一般可自行缓解或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致重度急性发作。

此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽２个月以上，常于夜间及凌晨发作，可因运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

２．体征。发作时，体检可见患者取坐位，二手前撑，二肩耸起，鼻翼扇动，辅助呼吸肌参与活动，颈静脉压力呼气相升高（由于呼气相用力，使胸腔内压升高），胸部呈过度充气状态，两肺可闻及哮鸣音，呼气延长。重度或危重型哮喘时，患者在静息时气促，取前倾坐位，讲话断续或不能讲话，常有焦虑或烦躁。

危重时则嗜睡或意识模糊，大汗淋漓，呼吸增快多大于３０次／ｍｉｎ，心率增快达１２０次／ｍｉｎ。胸部下部凹陷或出现胸腹矛盾运动，喘鸣危重时，哮鸣音反而减轻或消失。也可出现心动过缓，有奇脉。

３．分型。临床上把哮喘分为外源性哮喘、内源性哮喘。部分患者病史较长，病因及临床表现不典型，难以鉴别，则称为混合型哮喘。外源性哮喘和内源性哮喘二者鉴别，见表２－２。

表２－２　外源性哮喘与内源性哮喘的鉴别项目季节性发病年龄过敏史已知过敏原过敏原皮试ＩｇＥ外源性明显儿童、青少年有有阳性大多增加内源性不明显成人无无阴性不增加哮喘可分为急性发作期和缓解期。后者是指经过治疗或未经治疗，症状、体征基本消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持４周以上；咳嗽、气喘及呼吸困难症状明显，双肺有哮鸣音为急性发作期，持续时间及严重程度不一。慢性哮喘非急性发作期病情评价分为４级，急性发作时病情轻重也分为４级，见表２－３。

表２－３　非急性发作期哮喘病情评价严重度

分级治疗前临床表现肺功能

第４级

重度持续

经常持续发作，夜间症状频

繁；近期有危及生命的大发作，

活动受限

ＦＥＶ１／ＰＥＦ＜预计值的

６０％，ＰＥＦ变异率＞３０％，经积极治疗仍低于正常

第３级

中度持续

每天发作哮喘，每周夜间哮

喘＞１次，每天需使用β２激动

剂，发作时活动受限

ＦＥＶ１／ＰＥＦ＜在预计值的６０％～８０％之间，ＰＥＦ变异率＞３０％，治疗后可接近正常

第２级

轻度持续

每周哮喘发作２～６次，每月

夜间哮喘发作＞２次

ＦＥＶ１／ＰＥＦ＞预计值８０％，ＰＥＦ变异率２０％～３０％之间第１级

间歇发作

每周发作＜１次，两次发作间

无症状且ＰＥＦ正常，夜间症状

每月≤２次

ＦＥＶ１／ＰＥＦ＞预计值

８０％，ＰＥＦ变异率＜２０％，用β２激动剂后正常

４．病情严重度分级标准。为了确立长期的防治方案，按发作间期、严重程度、治疗反应及相应客观检查指标，将患者分为轻、中、重度哮喘。