669小说网

第三节 心脏瓣膜病（第5页）

２．外科治疗。器质性三尖瓣病变可考虑换瓣或直视下的瓣膜修补术。

【注意事项】

有左心系统疾患和肺动脉高压的患者，预后主要取决于左心疾患和肺动脉高压的严重程度。要积极预防感染性心内膜炎和深静脉血栓形成。

（三）肺动脉瓣狭窄

由于肺动脉瓣先天或后天损害，使收缩期血流从右室流入肺动脉梗阻，引起血流动力障碍。肺动脉瓣狭窄大多为先天性心脏病的一种表现，可单独存在，约占先心病的７％，风湿性肺动脉瓣狭窄少见。

【诊断要点】

１．症状。发育正常或较差，但单纯肺动脉瓣狭窄患者无发绀。

２．体征。胸骨左缘第二、三肋间有喷射性收缩期杂音，多伴收缩期震颤，Ｐ２明显减弱。

３．Ｘ线。肺动脉段凹陷或突出（肺动脉狭窄后扩张），肺血少，右室心影增大。

４．心电图。电轴右偏，右室肥厚，不完全性或完全右束支阻滞，Ｐ波可宽大。

５．超声心动图。肺动脉瓣增厚，开放受限，多普勒肺动脉瓣上取样见高速紊乱血流频谱。跨瓣压差在２０ｍｍＨｇ以上。右心室肥厚扩张。

６．右心导管检查。右室内高压，严重肺动脉瓣狭窄时可能导管不能进入肺动脉，肺动脉瓣出现收缩期压力增度，肺动脉压正常或降低，右室造影可见瓣口狭窄，瓣叶增厚，有喷射征及狭窄后扩张征象。

【治疗方案】

治疗主要是介入治疗和外科手术。球囊导管肺动脉瓣狭窄扩张术，适用于先天性或后天性单纯性中度以上肺动脉瓣狭窄，简单易行，成功率高（９５％以上），安全性高，合并症少。有右心功能不全，瓣膜狭窄严重或钙化病变，收缩期跨瓣压差＞７０ｍｍＨｇ，应考虑作直视肺动脉瓣分离术或换瓣术。

【注意事项】

轻度肺动脉瓣狭窄不影响寿命，中度以上肺动脉瓣狭窄可发生右心衰竭，患者发育不良。

（四）肺动脉瓣关闭不全

由于肺动脉瓣器质性或功能性损害，心脏舒张时血液从肺动脉通过肺动脉瓣反流入右心室，造成血流动力学障碍。多数继发于左心衰竭，二尖瓣狭窄，慢性梗阻性肺部疾患，原发性肺动脉高压及艾森曼格综合征引起的慢性肺动脉高压。上述情况导致肺动脉环扩张，造成功能性肺动脉瓣关闭不全，这种情况占肺动脉瓣关闭不全的大多数。少见病因有先天性或风湿性肺动脉瓣病损或感染性心内膜炎的瓣膜受累及类癌所引起。

【诊断要点】

１．症状。心肺疾患的基础病变及症状。

２．体征。胸骨左缘二、三肋间有舒张早中期高调吹风样递减型杂音。

３．Ｘ线。右室增大及肺动脉扩张，肺血增多或不增多。

４．心电图。可见右室、右房扩大，也可见房颤。

５．超声心动图。可观察肺动脉瓣叶病变，并可估价肺动脉压水平，右室大小及功能，了解肺动脉瓣的反流量。

６．右心导管检查。右室收缩压和舒张压均明显增高，肺动脉压和右室舒张末压力非常近似。

【治疗原则】

主要治疗原发疾病和肺动脉高压。

【治疗方案】

肺动脉瓣关闭不全大多数是由于左心衰竭或肺动脉高压所致，主要治疗原发疾病。

【注意事项】

若肺动脉高压导致肺动脉瓣关闭不全很严重，肺小动脉有明显硬化，右心功能不全或已出现艾森曼格综合征有右向左分流，预后不良。