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第三节 心脏瓣膜病（第2页）

【治疗原则】

注意劳逸结合，加强营养、预防链球菌感染与风湿活动，保护心功能。必要时手术治疗。

【治疗方案】

１．内科治疗

（１）预防风湿活动。

（２）预防感染性心内膜炎。

（３）无症状、心功能正常者无需特殊治疗，定期随访。

（４）有左心功能不全者需用利尿剂、洋地黄及ＡＣＥ抑制剂等。

２．外科治疗。为恢复瓣膜关闭功能完整性的根本措施。应在左心功能不全发生不可逆改变之前实施。

【注意事项】

约半数急性二尖瓣关闭不全患者对内科治疗反应良好，轻型患者依靠药物治疗可多年无症状。重症患者伴严重左心功能不全，应尽早稳定病情，尽快手术。

（三）二尖瓣脱垂综合征

脱垂综合征是二尖瓣的一个瓣叶或两个瓣叶、腱索或乳头肌的病变，使二尖瓣叶体部在收缩期脱入左心房，产生二尖瓣关闭不全的杂音和收缩期喷射样杂音。大多数病例为二尖瓣黏液变性所致。

【诊断要点】

１．症状。心悸、胸痛、呼吸困难、紧张、焦虑、头晕等，但可完全无症状。

２．体征。可有直背、扁胸、胸廓异常，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音和喀拉音。

３．心电图。出现ＳＴ－Ｔ改变，ＱＴ间期延长，房性期前收缩、室性期前收缩或室速。

４．Ｘ线。可发现左房和左室增大的征象。

５．超声心动图。可发现二尖瓣叶体部在收缩期越过二尖瓣环连线脱入左心房或在左心房内可检出脱垂的二尖瓣叶回声；Ｍ型超声发现在ＣＤ段上二尖瓣叶回声呈吊床样改变；多普勒超声可在左房检出二尖瓣反流的血流频谱。

【治疗原则】

无症状无须治疗，有症状时按病情轻重进行针对性治疗。

【治疗方案】

１．进行拔牙、进入体内的器械操作或体内有感染灶时应该积极应用抗生素，预防心内膜炎的发生。

２．心律失常是发生猝死的基础，有ＱＴ间期延长和频发室性早搏时应用普萘洛尔１０～５０ｍｇ，每日３次，可以缩短ＱＴ间期，降低心室肌自律性，并减少二尖瓣脱垂的程度。

３．有严重二尖瓣反流，并且左房和左室明显扩大时，应考虑行二尖瓣人工瓣置换术。

【注意事项】

年轻女性患者二尖瓣脱垂综合征发生率较高，如无症状、并且左房和左室无明显扩大，可以暂且观察，不必急于手术或治疗，可以应用小剂量的普萘洛尔（１０～２０ｍｇ，每日３次），随着年龄增长，二尖瓣脱垂程度可以减轻或痊愈。

（四）乳头肌功能不全综合征

乳头肌功能不全综合征是指左心室乳头肌因缺血、梗死、纤维化或左心室明显扩大，乳头肌发生空间位移，影响二尖瓣的整体关闭功能，导致二尖瓣关闭不全。常见病因为冠心病严重心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、乳头肌变性（淀粉样变）、感染性心内膜炎、创伤等。乳头肌功能的协调和完整性需要依赖下述６个要素的协调和统一，即构成二尖瓣装置的六要素：乳头肌、瓣膜、腱索、二尖瓣环、左心室和左心房。

【诊断要点】

１．存在心悸、胸闷、憋气、呼吸困难、不能平卧等，符合二尖瓣反流的症状。

２．心尖部或二尖瓣区闻及二尖瓣反流的杂音，向左腋部传导，尤其伴随严重心肌缺血、心肌梗死等可以短时间或长时间伴随存在。

３．有导致乳头肌功能不全综合征的病因，如严重心肌缺血、心肌梗死、心肌病等。